作者：陳彥宏醫師 審閱 (齒顎矯正專任醫師，專長齒顎矯正、隱形矯正、合併正顎手術矯正)
對於有打呼或睡眠呼吸中止困擾的人來說，選擇治療方式時，除了在意配戴是否舒適，更關心的往往是實際效果。畢竟，花了時間與費用製作牙套，最重要的還是能不能真正改善睡眠期間的呼吸問題。
止鼾牙套（Mandibular Advancement Device, MAD），是利用裝置將下顎維持在較前方的位置，帶動舌頭及周圍組織前移，幫助維持上呼吸道的空間，減少睡眠期間的呼吸道阻塞。
研究顯示，止鼾牙套能改善許多患者的睡眠呼吸中止，但實際效果因人而異，並非每個人都能達到相同的改善程度。因此，評估療效不能只看打呼聲是否減少，也需要透過睡眠檢查確認配戴後的呼吸狀況。
一、止鼾牙套有效嗎？先看研究數據
先說結論：止鼾牙套對許多阻塞型睡眠呼吸中止患者有效，但治療反應存在個體差異，需要透過檢查確認實際效果。
一項多中心前瞻性研究顯示，使用可調式下顎前移裝置後：
- 93% 的患者 AHI 有所下降。
- 69% 的患者達到研究設定的治療成功標準。
- 治療期間平均下顎前移量約為 3.1 ± 1.6 毫米。
這些數據顯示，下顎前移裝置具有實際的治療效果，但也提醒我們，AHI 有下降與達到研究定義的治療成功，是兩個不同的概念。
不同嚴重程度的患者，成功率一樣嗎？
同一項研究也依照治療前的睡眠呼吸中止嚴重程度，分析達到 AHI 下降至少 50% 的患者比例：
| 治療前嚴重程度 | 達到研究成功標準的比例 |
| 輕度 | 約 50% |
| 中度 | 約 81.6% |
| 重度 | 約 73.3% |
從數據可以看到，這項研究中，中度患者達到設定標準的比例最高，而輕度患者的比例反而較低。這並不代表止鼾牙套對輕度患者一定比較沒效，而是與研究採用的判定方式有關。當治療前 AHI 已經不高時，要再降低至少 50%，在數字上可能比較不容易達成。
例如，治療前 AHI 為 8 的患者，需要降至 4 以下，才符合下降至少 50% 的條件；治療前 AHI 為 30 的患者，則需要降至 15 以下。不過，對後者而言，即使達到這個標準，AHI 仍可能落在中度範圍。因此，治療成功率不等於痊癒率，AHI 的下降比例也不能取代治療後的實際數值。這項研究的數據來自特定患者族群，不能直接當成每位患者的個人成功機率。真正適合哪一種治療方式，以及治療後能改善多少，仍需要依照個人狀況評估。
二、止鼾牙套與 CPAP 相比，哪一種效果比較好？
談到睡眠呼吸中止的治療，許多人也會想到持續性正壓呼吸器（CPAP）。這兩種方式的原理不同，因此比較時，需要先了解各自的特點。正壓呼吸器（CPAP）透過面罩輸送持續氣流，在睡眠期間維持呼吸道通暢；止鼾牙套則透過下顎前移，減少上呼吸道阻塞。
整體研究顯示，CPAP 通常能更有效地降低 AHI，但止鼾牙套仍是具有臨床價值的治療選項，尤其是部分不願意使用或無法耐受 CPAP 的患者。對部分患者而言，牙套的配戴便利性與實際使用情況，也會影響長期治療效果。
而在血壓這個硬指標上，2024 年發表於 JACC 的 CRESCENT 隨機非劣性試驗顯示：在中重度 OSA 合併高血壓的患者中，止鼾牙套在降低 24 小時平均動脈血壓上不劣於正壓呼吸器（CPAP）。因此，治療方式不宜單純以哪一種「比較好」來決定，而是需要考量呼吸中止的嚴重程度、身體狀況、治療耐受度與實際使用情形，再由醫師協助選擇。
三、哪些因素會影響止鼾牙套的效果？
為什麼有些人使用止鼾牙套後，AHI 明顯下降，有些人卻改善有限？這與呼吸道阻塞型態、個人身體條件，以及牙套的調整與配戴情形都有關係。
1. 呼吸道的阻塞型態
止鼾牙套透過下顎前移，改變舌頭及周圍組織的位置，幫助維持上呼吸道通暢。不同阻塞位置與型態，可能影響治療反應：
- 舌根或部分口咽部阻塞： 下顎前移可能有助於改善相關部位的呼吸道狹窄。
- 鼻腔阻塞： 牙套無法直接改善鼻腔狹窄，若有鼻塞等問題應先處理。
- 軟顎或會厭相關塌陷： 治療反應因塌陷型態而異，單靠下顎前移未必能充分改善。
- 咽側壁塌陷： 若以咽側壁塌陷為主，牙套的改善效果可能較受限制。
不過，阻塞位置並非判斷療效的唯一依據，仍需由醫師綜合評估患者的呼吸道狀況與口腔條件，並透過配戴後的睡眠檢查確認實際效果。
2. 體重與身體狀況
體重變化可能影響睡眠呼吸中止的嚴重程度。一項長期追蹤研究發現，體重增加 10% 與 AHI 約增加 32% 有關。這並非直接測量牙套療效的研究，但顯示體重變化可能影響睡眠呼吸狀況，因此治療期間仍應留意體重與症狀的變化。
3. 牙套的調整與配戴情形
止鼾牙套並非下顎前移越多，效果就一定越好。醫師需要依據患者的口腔條件、舒適度與治療反應，逐步調整下顎前移量。若調整不合適，可能影響治療效果或造成下顎不適，進而降低配戴意願。因此，定期回診、適當調整裝置，並維持規律配戴，是治療過程中重要的一環。
4. 齒列與裝置固位條件
止鼾牙套需要穩定固定於口內，才能在睡眠期間維持預定位置。如果牙齒、牙周條件或裝置密合度不理想，可能影響固定效果與配戴舒適度，因此製作前應接受口腔評估，治療期間也需定期追蹤牙齒、牙周及咬合的變化。整體而言，治療前的評估有助於判斷適用性，但仍須透過配戴後的睡眠檢查，確認實際治療效果。
四、戴了牙套不再打呼，就代表睡眠呼吸中止改善了嗎？
不一定。
打呼聲減少，可能代表氣流通過呼吸道時的組織振動減少，但這並不能直接證明呼吸中止事件已經消失。有些患者配戴牙套後，自己覺得睡得比較安穩，枕邊人也不再聽到明顯鼾聲；然而，睡眠期間仍可能存在呼吸道阻塞、血氧下降或其他呼吸事件。反過來說，也有人主觀上感覺改善不明顯，但睡眠檢查已經顯示呼吸事件次數下降。
這也是為什麼，主觀感受能提供重要的治療線索，卻不能單獨用來判斷療效。如果只以打呼聲是否消失作為治療標準，就可能忽略仍然存在的睡眠呼吸問題。要確認牙套對自己有沒有效，仍需要比較治療前後的客觀檢查結果。
五、如何確認止鼾牙套對自己有沒有效？睡眠複測是關鍵
止鼾牙套經過一段時間的配戴與調整後，需要再次接受睡眠檢查，並與治療前的報告比對，確認呼吸狀況是否改善。本院採用居家睡眠檢測設備，患者可在家中進行，不需要到醫院過夜。檢測時需依醫療人員指示配戴牙套，評估實際使用狀態下的治療效果。
複測報告要看哪些數據？
- AHI（呼吸中止低通氣指數）： 觀察每小時呼吸事件的次數，以及治療前後的下降幅度與治療後數值。
- 血氧變化： 包含最低血氧、平均血氧、低於 90% 的時間比例（CT90）及血氧下降指數（ODI），了解睡眠期間的缺氧情形是否改善。
- 不同睡姿下的呼吸事件： 透過體位分析，觀察呼吸事件是否仍集中在仰睡時；若有明顯的姿勢相關性，可由醫師評估是否搭配側睡等方式改善。
- 睡眠結構與覺醒情形： 若檢查設備具備相關測量功能，可進一步觀察熟睡比例與夜間覺醒情形。
這些指標不一定會同步改善。例如：AHI 已下降，但血氧仍偏低，就代表仍需進一步評估，不能只憑單一數據判定治療已經足夠。
如果複測結果不理想，該怎麼辦？
醫師會依檢查結果與患者的耐受程度，評估是否需要進一步調整下顎前移量、重新檢視呼吸道阻塞情形，或與耳鼻喉科共同評估其他治療方式，必要時也可能考慮合併治療。治療不只是戴上牙套，更重要的是確認它是否真的有效。 透過睡眠複測與持續追蹤，才能及早發現仍未改善的問題，適時調整治療方向。
六、止鼾牙套的效果可以維持多久？
止鼾牙套主要是在配戴期間協助維持上呼吸道通暢，並不是永久改變睡眠呼吸中止的根本原因。因此，通常需要持續使用，並配合定期追蹤，才能維持治療效果。如果停用裝置，原本的呼吸道阻塞可能再次出現；但實際變化仍因個人狀況而異。
此外，體重變化、裝置磨耗、牙齒或咬合狀況改變，都可能影響長期治療結果。如果原本已改善的打呼、夜間喘氣或白天疲倦再次出現，或體重有明顯變化，建議回診評估，必要時重新安排睡眠檢查。
AASM 的臨床指引也建議，使用口腔裝置治療 OSA 的患者應接受定期追蹤；若症狀復發、體重有顯著變化，或出現可能影響 OSA 的共病，更應考慮重新檢查。
七、真正有效的治療，需要數據來確認
止鼾牙套是阻塞型睡眠呼吸中止的治療選項之一，研究顯示許多患者在使用後，AHI 與相關症狀都能獲得改善。不過，每個人的呼吸道條件、疾病嚴重程度與治療反應不同，並不是配戴後就一定能達到相同效果。
因此，從治療前的評估、裝置製作與調整，到配戴後的睡眠複測，每個階段都有其重要性。我們在意的不只是鼾聲有沒有變小，更是呼吸事件是否真正減少、血氧狀況是否改善，以及目前的治療是否足以控制睡眠呼吸中止。
透過客觀檢查與持續追蹤，才能更清楚了解止鼾牙套對自己的實際效果，並在需要時及早調整治療方向。
參考文獻
- A Multicenter Prospective Study on the Use of a Mandibular Advancement Device in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea. Journal of Clinical Medicine. 2023.
- Efficacy of Mandibular Advancement Devices in the Treatment of Mild to Moderate Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review. 2025.
- Mandibular Advancement vs CPAP for Blood Pressure Reduction in Patients With Obstructive Sleep Apnea (CRESCENT). Journal of the American College of Cardiology. 2024.
- Ramar K, Dort LC, Katz SG, et al. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy: An Update for 2015. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2015;11(7):773-827.
- Peppard PE, et al. 體重變化與 AHI 之長期追蹤研究。
重點整理
Q1.止鼾牙套的成功率有 69%，是不是代表有三成的人完全沒效？
不是。這項研究中的 69%，代表約 69% 的患者達到 AHI 下降至少 50% 的研究標準，並不代表其餘患者都完全沒有改善。研究中有 93% 的患者 AHI 曾出現下降，只是並非所有人都達到設定的成功門檻。不過，這是特定研究族群的結果，不能直接當成每位患者的個人成功機率。
Q2.輕度患者的改善程度最低，那我輕度是不是不該做?
不是。那個數字反映的是統計定義的特性，基準值越低，越難達到「下降 50%」。對輕度患者而言，症狀改善往往比百分比更有意義。
Q3.一定要複測嗎？可以省嗎？
不建議省。打呼聲減少不一定代表呼吸中止事件已經充分改善。透過睡眠複測，才能確認配戴牙套後的 AHI、血氧等指標是否有所改善，以及是否仍有殘餘的睡眠呼吸障礙。
Q4.複測要在哪裡做?？
本院提供居家檢測，戴著裝置在自己家中進行。
Q5.效果會愈來愈差嗎?
只要裝置狀況良好、體重維持、持續使用，效果通常穩定。體重上升與裝置老化是兩個主要的影響因素。
Q6.如果止鼾牙套效果不佳，花的錢不就白費了嗎？
這也是治療前需要審慎評估的原因。本院會在製作前進行影像反應預測評估，協助了解下顎前移裝置可能的治療反應。如果評估結果顯示效果可能有限，醫師會與您討論其他合適的治療方向，讓您在充分了解自身條件與治療選項後，再做出決定。
