主治醫師｜
診療項目｜
保留真牙大作戰｜牙齒裂到牙根一定要拔嗎？醫師解析牙裂保留的三大關鍵
作者：鍾國耀醫師／又青牙醫診所
「醫師，我這顆牙裂了，還有救嗎？」
在牙醫門診中，這句話的出現頻率極高。患者通常是在咬到硬物（如甘蔗、骨頭）的瞬間，或是隱隱作痛好幾天才緊急求診。面對一顆「剛裂開的牙齒」，患者最擔心的往往是：「這是不是只能拔掉做植牙了？」
身為牙醫師，我的習慣是不急著下結論，而是先進行精密評估。因為「牙裂」背後的臨床狀況差距甚大——有些裂痕在結構可控範圍內，有些則已觸及不可挽回的界線。決定一顆牙齒生死存亡的關鍵，不在於「裂了沒有」，而是「裂痕深度」、「剩餘齒質結構」以及「感染控制的可行性」。[1]
牙齒裂到牙根還有救嗎？醫師評估的三大核心標準
臨床上，評估一顆裂齒是否具備保留條件，我會依據以下三個專業指標進行判斷：
- 裂痕的位置與深度（牙裂型態）：若裂痕延伸至牙根，但牙根本身結構完整，保留機會較高；反之，若牙根已發生縱向裂開（Vertical Root Fracture），則保留難度極高，通常建議拔除。[2]
- 感染狀況是否可控：根尖有感染不代表死刑，重點在於評估顯微根管治療能否徹底清除深層細菌。
- 剩餘齒質的結構支援：真牙保留的核心價值在於假牙的穩定度。若剩下的齒質過少，無法讓全瓷冠穩固固定，即便是勉強留下來，未來也容易再次崩裂。[1]
臨床案例分享：當牙裂侵犯牙根的保留策略
當牙裂發生時，採取「正確的評估路徑」至關重要。以下兩個案例展示了不同的治療策略：
案例一：牙裂延伸至牙根，關鍵在於結構穩定性
患者狀況：J 先生（61歲），因進食甘蔗導致左上第一大臼齒崩裂，缺損直達牙根。
評估重點：雖然裂至牙根，但經檢查牙髓測試正常、根尖組織穩定。
治療決策：不採取直接拔除的保守療法。在顯微根管醫師的協助下，確認根部無進一步劈裂，透過柱心強化結構，並以全瓷冠保護。[1]
案例二：崩裂合併牙髓侵犯，複雜病例的跨科協同
患者狀況：L小姐（37歲），左上第二小臼齒嚴重崩裂，缺損已侵犯牙髓，邊緣深入牙齦下方。
評估重點：此案例除神經感染外，崩裂缺損已侵犯牙周組織的「生物學寬度」，不處理可能造成反覆發炎腫脹。
治療決策：採取「階段性療程」：
- 臨時牙冠保護（維持裂縫不擴大）。
- 顯微根管治療（徹底根除神經感染）。
- 牙冠增長術（Crown Lengthening）：利用雷射暴露更多重建所需齒質及建立新的生物學寬度。[3]
- 最終柱心與全瓷冠修復。
鍾國耀醫師觀點：裂到牙根，不是拔牙的唯一句點
這兩個案例說明了一個核心觀念：即便牙齒裂到牙根，也不代表只能拔牙。 許多患者在別處被告知「只能拔」，往往是因為沒有採取更細緻的結構強化手段或跨科協調。[1]
當然，醫療決策必須務實。若裂損程度已讓真牙無法支撐長期的咬合功能，拔牙植牙反而是更健康、更理性的選擇。[2] 但在那之前，我習慣先為患者追問一句：「這顆牙，還有沒有值得我們共同努力保留的條件？」
因為能留下來的真牙，永遠比任何科技打造的假牙更貼合你的口腔，也更好用。
👨🏻⚕️更多鍾國耀醫師保留真牙的案例分享：
鍾國耀醫師｜桃園保留牙齒專科
參考文獻（References）
[1] Leong DJX, de Souza NN, Sultana R, Yap AUJ. (2020). Outcomes of endodontically treated cracked teeth: a systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Investigations, 24(1), 465-473.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00784-019-03139-w
[2] Haupt F, Wiegand A, Kanzow P. (2023). Risk Factors for and Clinical Presentations Indicative of Vertical Root Fracture in Endodontically Treated Teeth: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of Endodontics, 49(8), 940-952.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.joen.2023.06.004
[3] Katariya C, Rajasekar A. (2024). Biologic Width Following Different Crown Lengthening Procedures: A Six-Month Follow-Up Study. Cureus, 16(4), e59325.
