笑齦：牙齦露太多,問題可能在牙齦、牙齒、骨頭,還是嘴唇？

作者：陳彥宏醫師 審閱 (齒顎矯正專任醫師，專長齒顎矯正、隱形矯正、合併正顎手術矯正)

笑起來上排牙齦露出太多，文獻上最常用的標準是：最大笑容時，中門牙上方的牙齦露出超過 2 毫米。但「笑齦」其實是四種不同問題共用的一個外觀：牙齦蓋住牙冠太多、上排前牙連同齒槽過度萌出、上顎骨垂直向過長，以及上唇過動或過短。四種成因對應四種完全不同的治療——牙冠增長術、矯正壓低、正顎手術、唇部處置——而且不少人是兩種以上混合。所以改善笑齦的第一步不是選治療，是把成因拆解正確。

幾毫米算笑齦?

老實說，沒有全世界公認的一條線。研究裡最常被引用的是Peck 在 1995 年提出的定義——最大笑容時露齦超過 2 毫米；也有文獻以 3 毫米為界。輕微的露齦其實常被認為有年輕感，一到兩毫米的牙齦在很多好看的笑容裡都存在。所以臨床上更實際的判準是主觀的：你自己在照片裡在意它、拍照會刻意抿嘴、笑的時候習慣用手遮——那就值得評估。笑齦不是疾病，是美觀主訴，要不要處理、處理到什麼程度，決定權在你。

成因一：牙齦蓋太多——牙齒其實不短，是被蓋住了

有一類笑齦，問題單純出在牙齦：牙齒萌出後，牙齦沒有退到該退的位置，多蓋住了一截牙冠(醫學上稱「被動萌出異常」)。特徵是牙冠看起來又短又方，但X光下牙齒本身長度正常。

這一型要直說：矯正幫不上忙，因為牙齒的位置沒有錯。對應的治療是牙冠增長術——把多餘的牙齦(必要時連同少量骨頭)修整到正確位置，把本來就存在的牙冠「還」出來，療程相對短、變化立竿見影。這項處置本院即可執行，評估確認是這一型後，不需要另外跑一家診所。

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成因二：上排前牙連著齒槽長過頭

第二型正是矯正能處理的：上排前牙與其齒槽骨過度萌出，牙齒和牙齦一整組往下長過了頭，笑的時候整段露出來。這一型常和深咬結伴出現——前牙長過頭，既造成深咬、也造成笑齦，《深咬》那一篇談過的「壓上排前牙，一個機制處理兩個主訴」就是指這個。

治療方式是把前牙連同齒槽整段往上壓回去，常用的工具是矯正骨釘(提供穩定的施力來源，見《矯正骨釘是什麼？》)或壓低矯正線(見《深咬要怎麼壓低前牙？》)。壓低的量依條件不同，牙齦線會跟著牙齒一起上移，露齦量隨之下降。1-3 引過的統合分析在此同樣適用：以骨釘輔助的前牙壓低，真實壓入量優於單用傳統矯正裝置。

成因三:上顎骨垂直向過長

第三型是骨頭的事：上顎骨整體在垂直方向發育過長，把牙齒和牙齦整組往下推。特徵和第二型不同——露齦不只集中在前牙，連笑到後牙區都是一整條牙齦；中臉與下半臉往往偏長，嘴唇放鬆時常合不攏。

這一型要先把界線講明白：矯正壓低能處理的量有限，骨頭多出來的長度，只有正顎手術(上顎骨截骨後上移)動得了。

不過界線也不是一刀切。文獻上指出，輕度的上顎垂直過長若同時合併上唇活動度增加，唇重定位手術仍有機會取得有感的改善，不一定要走到骨頭那一步。所以評估時會先量出骨性的量有多少、上唇又佔了多少，再決定值不值得動骨頭。和《什麼時候矯正需要正顎手術?》談過的邏輯一致——本院負責術前矯正與術後咬合重建，手術由新光口外或長庚整外執行。是否值得為笑齦走到手術，取決於它對你的困擾程度，以及是否同時合併其他骨性問題(長臉、嘴凸、咬合不正)；單純為了露齦動骨頭的人少，合併處理時一起解決的人多。

【簡圖1插入位置】

成因四：嘴唇的事——過動，或太短

最後一型,牙齒、牙齦、骨頭都正常,問題在上唇。正常微笑時上唇約上抬 6 到 8 毫米,有些人的提唇肌群特別有力，一笑上抬超過 8 毫米，把正常的牙齦整段掀出來(上唇過動)；也有人是上唇先天偏短，蓋不住該蓋的範圍。

這一型同樣不是矯正的範疇，但一樣在本院處理得了。選項包括肉毒桿菌素注射(減弱提唇肌力道，效果屬暫時性、需定期補打)與唇重定位手術(限制上唇上抬幅度，效果相對持久)，兩者本院都可執行。重點是先確認成因真的落在嘴唇——把力氣花在對的地方，而非把你留在矯正療程裡處理一個矯正解決不了的問題。

怎麼知道自己是哪一種?

診斷的順序其實很直覺，樂的牙醫的矯正醫師會分三步走。

第一步看靜態：牙冠的長度正不正常？短而方，先懷疑牙齦覆蓋過多。

第二步看動態：請你做最大笑容，量上唇上抬的幅度，超過 8 毫米，上唇過動就佔了一角。

第三步看骨頭：側顱Ｘ光分析量出上顎骨的垂直高度與前牙的萌出量，把「齒槽長過頭」和「骨頭整體過長」分開——這一步正是臉型導向矯正的日常，也是決定「矯正壓低就夠」還是「該談手術」的分水嶺。

混合型很常見：牙齦蓋得多一點、上唇又有點過動、前牙再長過頭一些，三個各貢獻一點，加起來就是明顯的笑齦。這種案例的治療計畫討論會把每個成因的貢獻量攤開，從你最在意、投資報酬最高的部分開始處理——先做哪個、做到哪裡停，是你和醫師一起協議出來的，不存在唯一正解。

參考文獻

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Abu Alfaraj TM, Aljohani RE, AlFaifi FA, Mattar OS, Algasim TY, Alghamdi RM, Alasmari JA, Alzahrani AA. A review of current techniques in lip reposition surgery for treating excessive gingival display. Cureus.2024 Dec 7;16(12):e75293. doi:10.7759/cureus.75293(PMID 39776712;PMC11704313)

Venugopal A, Manzano P, Ahmed F, Vaiid N, Bowman SJ. Gummy smiles: etiologies, diagnoses & formulating a clinically effective treatment protocol. Semin Orthod.2024 Dec;30(5):482-501. doi:10.1053/j.sodo.2023.11.014

Bardideh E, et al. The effects of intrusion of anterior teeth by skeletal anchorage in deep bite patients; a systematic review and meta-analysis. Biomimetics (Basel). 2023;8(1):101.

重點整理

Q1.矯正一定能改善笑齦嗎?

不一定,取決於成因。前牙與齒槽過度萌出型,矯正壓低是首選;牙齦覆蓋型和上唇型,矯正幫不上;上顎骨垂直過長型,矯正只能改善一部分。這正是治療前要把成因拆清楚的原因——拆錯了,戴兩年牙套,露齦依舊。

Q2.打肉毒可以解決笑齦嗎?

只對上唇過動型有效,而且效果是暫時的,肌力回復後露齦會回來,需要定期補打(本院可執行,效果較持久的選項是唇重定位手術)。如果你的笑齦來自牙齒、牙齦或骨頭,肉毒打再多也不會改變成因。建議先評估、確認類型,再決定值不值得走這條路。

Q3.笑齦和深咬有關係嗎?

常常同源。上排前牙過度萌出,是深咬與笑齦共同的成因之一——這類案例壓低上排前牙,深咬和露齦一起改善,詳見《深咬》。

Q4.牙冠增長術聽起來很可怕,會傷到牙齒嗎?

牙冠增長術移除的是多蓋住牙冠的牙齦與少量骨頭,牙齒本身不會被削。它處理的是「牙齒被蓋住」這一型,做完牙冠回到本來該有的長度。這項處置本院可執行,評估確認類型後會完整說明範圍與恢復期。

Q5.一定要開刀才能根治笑齦嗎?

只有上顎骨垂直過長型的「根治」需要正顎手術,而它只是四型之一。多數笑齦落在矯正壓低、牙冠增長或唇部處置能處理的範圍。先分型,再談要動多大的工程。