保留真牙大作戰｜牙周治療案例：不想開刀，也能把牙齒留住嗎？

作者：鍾國耀醫師/又青牙醫診所

「醫師，我這顆牙是不是只能拔掉了？」

這句話，是我在門診最常聽到的開場。

其實我很少在一開始就給出「要不要拔」的答案，因為在牙周治療裡，真正重要的不是拔不拔，而是還能不能留下來。我通常會先做一件事——不是決定，而是評估。這顆牙的狀況、破壞程度、患者的生活習慣，以及最重要的：患者想不想留。

因為很多時候，治療不是單選題，而是一起找方法。

牙周病嚴重程度不同，決定了「能不能留牙」

牙周病的進展其實是漸進式的：

• 輕度：牙齦紅腫、刷牙流血、牙縫變大
• 中度：牙齦反覆發炎、口腔異味、牙周膿包
• 重度：齒槽骨流失、牙齒明顯鬆動，甚至面臨拔牙

以下兩個案例，正好呈現不同階段的牙周病，以及評估後與患者討論治療計畫，協助患者保留真牙。

案例一：已經接近拔牙邊緣的牙周膿包

L小姐因右上前牙反覆腫脹、甚至出現牙周膿包前來就診。回溯病史，她其實早在半年前就已出現不適，但因工作忙碌未能及時治療，導致病情持續惡化。此次回診經X光檢查發現，齒槽骨已有明顯破壞，牙齒穩定度下降，整體狀況已接近拔牙邊緣。

在評估牙周條件與患者保留意願後，建議優先嘗試保留真牙，並規劃非手術牙周治療。透過深層清創、雷射輔助控制感染，並搭配口腔清潔習慣的調整，逐步穩定牙周狀況。

完成約三次療程後，牙齦腫脹明顯改善，牙齒穩定度也有所回升。雖仍需持續追蹤，但已成功避免進一步惡化至必須拔牙的階段。

▶ 在接近失去牙齒的臨界點，透過適當治療與配合，仍有機會將真牙保留下來。

案例二：輕度牙周病，及早處理避免惡化

W小姐因牙齦容易出血、牙縫變大及口腔異味前來就診，經檢查診斷為輕度牙周病，尚未出現明顯骨頭破壞。此類情況若未及時處理，容易隨著時間進展為中重度牙周病，增加後續治療難度。

在評估後，採取保守性牙周治療，以深層清潔搭配雷射輔助消炎，重點在於控制發炎並改善整體口腔環境。

經三次療程後，牙齦紅腫與出血情況明顯改善，口腔異味降低，牙周狀況趨於穩定。後續則透過定期回診與日常清潔維持，避免再次惡化。

▶ 在牙周病初期即介入處理，往往能以較簡單的方式達到穩定控制，並降低未來進一步治療的需求。

同樣是牙周病，差別在有沒有及早處理

這兩個案例看起來都是牙周病，但結果差異很大：

• 一個已經接近拔牙，仍成功保留
• 一個在早期介入，避免惡化

這也是我在臨床上一直強調的觀念：牙周治療不是等嚴重再處理，而是在還能保留時，做最好的選擇。

不是每一顆牙都要拔，關鍵是還有沒有機會

牙周病的可怕，不在於它本身，而在於很多人太晚發現、太晚處理。但在臨床上我看到更多的情況是：只要願意及早介入，很多牙其實是可以留下來的。

很多人以為牙醫的角色是判斷要不要拔牙，但在我的臨床經驗裡，其實更重要的是：

• 這顆牙有沒有保留價值
• 有沒有替代性治療方式
• 患者能不能配合後續維護
• 是否真的需要走到手術或拔牙

所以我常說：治療不是單一選擇，而是一起做出的決定。

因為在我眼中，能留下來的牙，永遠值得先努力看看。